حالة مؤكدة من الكوليرا
- تعتبر حالة الكوليرا المؤكدة هي أي شخص مصاب بضمة الكوليرا O1 أو O139، كما تم تأكيد ذلك من خلال الثقافة (بما في ذلك التراص المصلي) أو تفاعل البوليميراز المتسلسل.
- ويجب أيضًا إثبات أن سلالة البكتيريا سامة (بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل) إذا لم يكن هناك تفشي مؤكد للكوليرا في وحدات المراقبة الأخرى، ولم يكن هناك ارتباط وبائي ثابت بحالة كوليرا مؤكدة أو مصدر تعرض في بلد آخر.
تأكيد تفشي وباء الكوليرا
- يتم الكشف عن تفشي الكوليرا المؤكد عندما يكون لدى وحدة المراقبة حالة كوليرا مؤكدة واحدة على الأقل تم اكتسابها محليًا.
- يتم الكشف عن تفشي الكوليرا المؤكد عندما يكون لدى وحدة المراقبة حالة كوليرا مؤكدة واحدة على الأقل تم اكتسابها محليًا.
تأكيد المختبر
-
أعلن عن تفشي المرض إذا تم تأكيد وجود ضمة الكوليرا O1 أو O139 عن طريق الثقافة أو تفاعل البوليميراز المتسلسل مع وجود دليل على الإصابة المكتسبة محليًا (استبعاد الحالات المستوردة).
-
ويجب أيضًا إثبات أن سلالة البكتيريا سامة (بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل) إذا لم يكن هناك تفشي مؤكد للكوليرا في وحدات المراقبة الأخرى، ولم يكن هناك ارتباط وبائي ثابت بحالة كوليرا مؤكدة أو مصدر تعرض في بلد آخر.
-
إجراء اختبار حساسية مضادات الميكروبات على الحالة المؤكدة (أي أول حالة مؤكدة) على الأقل لتوجيه العلاج بالمضادات الحيوية.
-
كما يوصى بإجراء تسلسل الجينوم الكامل لحالات الكوليرا المؤكدة ذات المنشأ غير المؤكد (أي الحالات المستوردة). ومع ذلك، لا يُشترط ذلك للتدخل في مجال الصحة العامة.
جمع العينات وتجهيزها وتخزينها ونقلها للتأكيد عن طريق الثقافة وتفاعل البوليميراز المتسلسل
-
تعتمد نتائج الاختبار الدقيقة والموثوقة على العينات التي تم جمعها وتعبئتها ونقلها وتخزينها بشكل مناسب.
-
يتم إجراء اختبار الكوليرا على براز المرضى.
-
جمع عينات البراز (مسحات البراز أو المستقيم) من الحالات المشتبه بها خلال الأيام الأربعة الأولى من المرض (عندما تكون مسببات الأمراض موجودة عادة بأعداد كبيرة) وإذا أمكن، قبل البدء في أي علاج مضاد للميكروبات.
-
إذا تم البدء في العلاج بالمضادات الحيوية قبل جمع العينة، فيجب توثيق المعلومات المتعلقة بالمضاد الحيوي الموصوف والجرعة ومدة العلاج بوضوح في نموذج طلب إجراء الاختبارات المعملية. قد يؤثر العلاج بالمضادات الحيوية سلبًا على نتائج المختبر.
-
لا تؤخر عملية إعادة ترطيب المريض لأخذ عينة. يمكن جمع العينات بعد البدء في بروتوكولات إعادة الترطيب.
جمع العينات
-
المرضى القادرون: زود المريض بحاوية مثل دلو/حوض استحمام خالٍ من أي آثار للمنظفات أو المطهرات أو كيس بلاستيكي جديد (مثل كيس بلاستيكي قابل للغلق) أو من الأفضل كوب ورقي عريض قابل للتحلل البيولوجي بفتحة واسعة بما يكفي. أرشد المريض إلى: 1) التبول قبل استخدام الحاوية و2) إخراج البراز في الحاوية. يمكن بعد ذلك نقل البراز الرخو الذي تم جمعه إلى كوب البراز أو على مسحة.
-
المرضى الذين لا يستطيعون الحركة: استخدم وعاءً نظيفًا أو دلوًا غير مستخدم. يجب غسل الوعاء أو الدلو وتبييضه وشطفه جيدًا وتجفيفه جيدًا قبل إعادة استخدامه. يجب ألا يحتوي الوعاء أو الدلو على أي بقايا من الكلور أو أي مطهر آخر. ضعه تحت فتحة سرير الكوليرا أو تحت المريض. اجمع البراز الطازج. يمكن بعد ذلك نقل البراز الرخو الذي تم جمعه إلى كوب البراز أو على مسحة.
-
مسحة المستقيم: في حالات نادرة، قد تكون هناك حاجة لإجراء مسحة المستقيم. اطلب من المريض الاستلقاء على جانبه وثني ورفع ركبته التي تكون في الأعلى. بلل المسحة في وسط نقل معقم أو بمحلول ملحي. أدخل المسحة من خلال العضلة العاصرة للمستقيم لمسافة 3-4 سم. قم بالتدوير لمدة 5 إلى 10 ثوانٍ، ثم اسحبها بحذر. افحص للتأكد من وجود مادة برازية مرئية على المسحة.
تجهيز العينة للنقل
- هناك خمس طرق شائعة يوصى بها لتجهيز عينات الكوليرا لنقلها إلى المختبر.
- يعتمد اختيار الطريقة على الموارد المتاحة (أكواب البراز، ومسحات كاري بلير، وما إلى ذلك)، ومتى من المتوقع اختبار العينة (في غضون ساعتين، أو >2 ساعة، أو أكثر) ونوع الاختبارات التي يجب أن يقوم بها المختبر (اختبار التشخيص السريع، والثقافة، وتفاعل البوليميراز المتسلسل، وما إلى ذلك). يجب أن يتم اختيار الطريقة بالاشتراك مع المختبر.
- يجب حفظ جميع العينات ونقلها في درجة حرارة الغرفة (22 درجة مئوية – 25 درجة مئوية) وإبعادها عن أشعة الشمس المباشرة.
- عينة طازجة في كوب البراز
- إذا كانت العينة يمكن أن تصل إلى المختبر في أقل من ساعتين، فمن الممكن إرسالها مباشرة في كوب البراز.
- مسحة كاري-بلير
- إذا كان النقل إلى المختبر قد يستغرق ما يصل إلى 7 أيام، فمن المهم الحفاظ على العينة في وسط كاري-بلير. يتمتع وسط كاري-بلير للنقل بفترة صلاحية تصل إلى عام واحد من تاريخ التصنيع ولا يتطلب التبريد (لا قبل الاستخدام ولا بعد التطعيم). يمكن استخدام الوسط طالما أنه لا يبدو جافًا أو ملوثًا أو متغير اللون.
- اغمس قطعة قطن معقمة أو قطعة من البوليستر في عينة براز طازجة ثم ضع القطعة على الفور في أنبوب من وسط نقل كاري-بلير، وادفعها إلى أسفل الأنبوب. إذا تم إجراء مسحة شرجية، ضع قطعة المسحة الشرجية مباشرة في أنبوب من وسط نقل كاري-بلير، وادفعها إلى أسفل الأنبوب.
- اكسر الجزء العلوي من العصا الذي يمتد خارج الأنبوب وتخلص منه.
- عينة من ماء الببتون القلوي (APW)
- لا يعد ماء الببتون القلوي (APW) وسطًا لنقل البكتيريا، بل هو وسط يساعد على نمو ضمة الكوليرا. ولا ينبغي استخدام هذه الطريقة إلا إذا كانت العينة قادرة على الوصول إلى المختبر في أقل من 24 ساعة.
- يجب على المختبر تحضير الأنابيب التي تحتوي على APW المعقم مسبقًا. انقل البراز الطازج من الحاوية الأولية إلى أنبوب APW بطريقة لا تتجاوز فيها كمية البراز 10% من الحجم الإجمالي لـ APW.
- عينة على ورق الترشيح الرطب
- إذا لم يتوفر وسط نقل كاري-بلير ولم تصل العينة إلى المختبر خلال ساعتين، فيمكن إجراء عملية زراعة من عينات البراز السائلة على ورق الترشيح وحفظها في بيئة رطبة (أي ورق الترشيح المبلل). ويمكن اختبار العينات المحضرة بهذه الطريقة خلال 15 يومًا.
- باستخدام ملقط، اغمس قرصًا صغيرًا من ورق الترشيح في عينة براز طازجة لم تتلامس مع الكلور أو أي عامل تطهير آخر. ضع العينة في أنبوب صغير ذي غطاء لولبي وأضف قطرتين أو ثلاث قطرات من المحلول الملحي العادي لمنع العينة من الجفاف. أغلق الأنبوب جيدًا وقم بتخزينه في درجة حرارة الغرفة.
- عينة على ورق الترشيح الجاف
- يمكن استخدام ورق الترشيح الجاف لنقل عينات البراز للكشف عن الحمض النووي باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل فقط. ويمكن تخزين هذه العينات لفترة طويلة.
- ضع قطرة من البراز السائل على ورق الترشيح الجاف واتركه حتى يجف في الهواء. بمجرد أن يجف، استخدم الملقط لوضع ورق الترشيح في أنبوب صغير بغطاء لولبي أو ضعه في كيس فردي وقم بتخزينه في درجة حرارة الغرفة. لا تضيف محلول ملحي.
- يجب إرسال جميع العينات إلى المختبر، موجهة إلى الشخص المسؤول عن الكوليرا، مصحوبة بنموذج طلب/إحالة مختبر يحتوي على الأقل على المعلومات التالية: مركز الرعاية الصحية، وحدة أو مركز علاج الكوليرا (CTU/CTC) أو المستشفى، اسم المريض أو الأحرف الأولى منه، العمر، مكان الإقامة، تاريخ ووقت الجمع، الأعراض (أو خطة العلاج)، نتائج اختبار التشخيص السريع (إذا تم إجراؤه) ونوع الاختبار المطلوب (ثقافة و/أو تفاعل البوليميراز المتسلسل للكوليرا).
- :لجميع العينات
- احرص على الاحتفاظ بالعينات في درجة حرارة الغرفة في جميع الأوقات. لا تقم بتبريد العينات، حيث أن التبريد قد يقلل بشكل كبير من تعداد البكتيريا الكوليراية.
- لا تسمح للعينات بالجفاف (ما لم يتم إرسالها على ورق ترشيح جاف لإجراء اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل). أضف قطرات إضافية من المحلول الملحي العادي إذا لزم الأمر.
- يتم النقل في حاوية محكمة الغلق ومزودة بعلامات جيدة في درجة حرارة الغرفة.
- تأكد من أن كل عينة وحاوية تم تحديدها بشكل صحيح ومرفق بها نموذج طلب/إحالة مختبري.
- قبل الإرسال، تأكد من أن المختبر المتلقي لديه المعرفة والقدرة على معالجة نوع العينة (على سبيل المثال، ورق الترشيح الرطب للثقافة، وورق الترشيح الجاف لتفاعل البوليميراز المتسلسل).
نقل العينات
- يجب التغليف الثلاثي لنقل العينات التي يتم جمعها من حالات الاشتباه بالكوليرا.
- ضمان الالتزام باللوائح الوطنية و/أو الدولية وخدمات نقل القطارات بشكل مناسب.
- التأكد من وجود إجراءات موحدة متاحة بسهولة لنقل عينات الكوليرا، مع مراعاة الظروف المحلية (نوع النقل، مدة النقل).
- ينبغي نقل العينات ونماذج طلب العينات/الإحالة معًا.
- للحصول على أفضل جودة لعينات البراز المستخدمة في اختبار الكوليرا، يجب حفظ البراز في درجة حرارة تتراوح بين 22 درجة مئوية و25 درجة مئوية. ولا حاجة إلى أكياس الثلج إلا إذا كان من المتوقع أن تتجاوز درجة الحرارة 35 درجة مئوية. وإذا كانت هناك حاجة إلى أكياس الثلج، فيجب وضعها بين الحاويات الثانوية والثالثية وعدم ملامستها بشكل مباشر لعينات البراز.
- ينبغي للمختبرات أن تحتفظ بقاعدة بيانات محدثة لجميع العينات المستلمة والمختبرة ونتائج جميع الاختبارات التي تم إجراؤها.
- التأكد من وجود إجراءات إعداد التقارير المختبرية الموحدة على المستوى الوطني ونماذج إعداد التقارير مع تدابير مراقبة الجودة المضمنة لضمان الحد الأدنى من مستويات إعداد التقارير ودقة إعداد التقارير.
- :ينبغي على المختبرات إرسال النتائج فورًا بعد الانتهاء من الاختبار إلى
- المرفق الصحي الذي تم إدخال المريض إليه، مع معلومات التعريف حيث تتوفر، بحيث يمكن إضافة النتائج إلى السجل وسجلات العيادة؛ و
- السلطات الصحية لتحديث المعلومات الوبائية.
- يجب الإبلاغ عن نتائج اختبار حساسية المضادات الحيوية على الفور إلى خدمات الرعاية السريرية التابعة لوزارة الصحة والمنشأة الصحية لضمان العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.
مصادر إضافية:
- المراقبة الصحية العامة للكوليرا – وثيقة إرشادية 2024. فريق العمل العالمي لمكافحة الكوليرا. أبريل/نيسان 2024 https://www.gtfcc.org/wp-content/uploads/2024/04/public-health-surveillance-for-cholera-guidance-document-2024.pdf
- فريق العمل العالمي لمكافحة الكوليرا. مساعدة في العمل: اختبار التشخيص السريع للكشف عن الكوليرا. منقح في عام 2024https://www.gtfcc.org/wp-content/uploads/2022/01/gtfcc-job-aid-rapid-diagnostic-test-for-cholera-detection-en-1.pdf
- فريق العمل العالمي لمكافحة الكوليرا. معلومات عن جمع العينات وتحضيرها وتعبئتها للنقل https://www.gtfcc.org/resources/specimen-collection-preparation-and-packaging-for-transport/
- فريق العمل العالمي لمكافحة الكوليرا. نماذج لطلبات/إحالات المختبرات وتقارير النتائج https://www.gtfcc.org/resources/gtfcc-laboratory-referral-and-results-reporting-forms/
- فريق العمل العالمي لمكافحة الكوليرا. إرشادات حول طرق زراعة العينات لاختبار ضمة الكوليراhttps://www.gtfcc.org/resources/isolation-and-presumptive-identification-of-vibrio-cholerae-o1-o139-from-fecal-specimens-2/
- فريق العمل العالمي لمكافحة الكوليرا. إرشادات حول اختبار حساسية المضادات الحيوية https://www.gtfcc.org/resources/antimicrobial-susceptibility-testing-for-treatment-and-control-of-cholera-2/
- منظمة الصحة العالمية – المكتب الإقليمي لأفريقيا. المبادئ التوجيهية التقنية للمراقبة المتكاملة للأمراض والاستجابة لها في منطقة منظمة الصحة العالمية الأفريقية – الكتيب الرابع. الطبعة الثالثة. 2019. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/312364/WHO-AF-WHE-CPI-02.2019-eng.pdf
