الكشف المبكّر عن الحالات

• يصف هذا القسم استراتيجيات مراقبة الكوليرا في وحدات المراقبة حيث لا يوجد تفش محتمل أو مؤكد للكوليرا لضمان الكشف المبكر عن أي تفش محتمل. أياً كان مصدر المعلومات، فإنه عند الكشف عن حالات كوليرا مشتبه بها أو الإبلاغ عنها في منطقة لم تتأثر من قبل، ينبغي إطلاق إنذار بالكوليرا، ويتعين إجراء تَحَرٍّ ميداني فوري للتحقق من الإنذار وتأكيد تفشي المرض.
• تتوافق وحدة المراقبة مع أدنى مستوى إداري يتم فيه اتخاذ القرارات لتفعيل تدابير الوقاية من الكوليرا ومكافحتها، والتي يتم فيها استخدام نتائج المراقبة لإعلام التدخلات الصحية العامة المحلية. المستوى الإداري المقابل خاص بكل بلد (على سبيل المثال، المستوى الإداري 2 أو المستوى الإداري 3). 

التعاريف

الإسهال المائي الحاد

• مرض حيث: 
  • يتم تعريف الحاد بأنه يستمر أقل من سبعة أيام 
  • يتم تعريف البراز المائي بأنه براز سائل غير دموي قد يحتوي على مخاط 
  • يتم تعريف الإسهال على أنه ظهور ثلاث مرات أو أكثر من البراز الرخو خلال فترة 24 ساعة. 

حالة اشتباه بالكوليرا 

• في حالة عدم وجود تفشي محتمل أو مؤكد للكوليرا، فإن حالة الكوليرا المشتبه بها هي شخص يبلغ من العمر عامين أو أكثر: 
  • مع الإسهال المائي الحاد والجفاف الشديد؛ 
    أو 
  • الذي توفي بسبب الإسهال المائي الحاد ولم يعرف أي سبب آخر للوفاة. 
• يظهر على المرضى الذين يعانون من الجفاف الشديد ما يلي: 
  • علامة خطر واحدة أو أكثر: 
    • خامل أو فاقد الوعي 
    • غياب النبض أو ضعفه 
    • ضيق في التنفس 
      أو 
  • على الأقل اثنان مما يلي: 
    • عيون غائرة 
    • غير قادر على الشرب أو يشرب بشكل سيئ 
    • تعود انقباضة الجلد ببطء شديد 

اشتباه بتفشي وباء الكوليرا

• يتم الكشف عن تفشي الكوليرا المشتبه به عندما: 

  • حالتان أو أكثر من حالات الكوليرا المشتبه بها 
    أو 

  • حالة واحدة مشتبه بها بالكوليرا مع نتيجة إيجابية لفحص RDT (RDT+) 
    يتم الإبلاغ عنها في نفس وحدة المراقبة خلال سبعة أيام. 

إحتمال تفشي الكوليرا

• إن تفشي الكوليرا المحتمل يتوافق مع موقف حيث توجد ثقة عالية في حدوث تفشي للكوليرا، بناءً على نتائج اختبار التشخيص السريع. 

• إن الكشف عن تفشي محتمل للكوليرا من خلال اختبارات التشخيص السريع - دون انتظار التأكيد المختبري - يسمح بالتنفيذ السريع لتدابير الاستجابة للكوليرا لاحتواء تفشي المرض قبل أن ينتشر على نطاق واسع. 

• يتم الكشف عن تفشي محتمل للكوليرا عندما يصل عدد حالات الكوليرا المشتبه بها مع نتيجة إيجابية لاختبار التشخيص السريع (RDT+) خلال الأيام الأربعة عشر الماضية إلى حد محدد أو يتجاوزه، مع الأخذ في الاعتبار عدد الحالات المشتبه بها التي تم اختبارها (انظر الجدول 1). 

الجدول 1. الكشف عن تفشي محتمل للكوليرا بناءً على نتائج RDT+ 

استراتيجيات المراقبة الرئيسية

• وفي حالة عدم وجود تفش محتمل أو مؤكد للكوليرا، تهدف المراقبة إلى الكشف السريع عن أي تفش محتمل والتحقيق فيه والاستجابة له لاحتواء انتشاره. 

الكشف عن الحالات والإبلاغ عنها 

• يتم استخدام ثلاثة تيارات مراقبة تكميلية للكشف عن حالات الكوليرا: المراقبة القائمة على المرافق الصحية، والمراقبة القائمة على المجتمع، والمراقبة القائمة على الأحداث (المعلومات غير المنظمة مثل الشائعات، أو المحتوى الإعلامي، أو التقارير من المنظمات غير الحكومية، وأعضاء المجتمع، وما إلى ذلك). 
• يتم جمع البيانات القياسية عن جميع حالات الكوليرا المشتبه بها التي تم اكتشافها في المرافق الصحية والأماكن المجتمعية. انظر الملحق 2 للحصول على نموذج لتقرير حالة الكوليرا، والملحق 3 للحصول على نموذج لقائمة خطوط الكوليرا والملحق 4 للحصول على نموذج لتقرير المراقبة المجتمعية. 
• ويتم إبلاغ السلطات الصحية بالبيانات القياسية عن حالات الكوليرا المشتبه بها خلال 24 ساعة. 
• إذا لم يتم الكشف عن أي حالات مشتبه بها للإصابة بالكوليرا، يتم الإبلاغ عن عدم وجود حالات على أساس أسبوعي (أي عدم الإبلاغ عن أي حالة). 

الاختبار

• فحص جميع حالات الكوليرا المشتبه بها. 

• إذا كانت اختبارات التشخيص السريع متاحة: 

  • فحص جميع حالات الكوليرا المشتبه بها عن طريق التشخيص السريع 
    و 

  • جمع عينات البراز من جميع المرضى الذين ثبتت إصابتهم بـ RDT+ وإرسالها إلى مختبر مرجعي لإجراء اختبار تأكيدي (الثقافة/تفاعل البوليميراز المتسلسل) (انظر القسم 2 - تأكيد تفشي المرض). 

• إذا لم تكن اختبارات RDT متاحة: 

  • جمع عينات البراز من جميع حالات الكوليرا المشتبه بها وإرسالها إلى مختبر مرجعي للتأكيد الميكروبيولوجي (انظر القسم 2 - تأكيد تفشي المرض). 

• يتذكر:

  • يمكن استخدام اختبارات التشخيص السريع لاستبعاد الإصابة بالكوليرا، ولكن لا يمكن استخدامها لتأكيد حالات الكوليرا الفردية. ومع ذلك، تسمح نتائج اختبارات التشخيص السريع المتعددة بالكشف المبكر عن تفشي محتمل للكوليرا. 

  • يتم التحكم في العلاج السريري لحالات الكوليرا حسب درجة الجفاف التي يعاني منها المريض ولا يتطلب أي نتائج اختبار. 

• يجب إبلاغ السلطات الصحية والمختبر بنتائج الاختبار السريع إذا تم إرسال العينة إليهما. تحتاج السلطات الصحية إلى نتائج الاختبار السريع لاتخاذ الإجراءات وتكييف الاستجابة لتفشي المرض؛ ويأخذ المختبر في الاعتبار نتائج الاختبار السريع الميداني أثناء إجراء الاختبارات الخاصة به. 

التحقيق في القضية

• إذا تم اكتشاف تفشي الكوليرا المشتبه به أو المحتمل في وحدة المراقبة، يتم إجراء تحقيقات الحالة في بداية تفشي المرض. 

• يقوم مسؤولو الصحة بمقابلة المرضى لتصنيف الحالات حسب الأصل الجغرافي للعدوى (أي الحالات المكتسبة محليًا أو المستوردة) وتوليد فرضيات حول التعرضات المحتملة وعوامل الخطر. 

• تركز التحقيقات في الحالات على الأيام الخمسة التي تسبق ظهور المرض، ويجب استخدام النتائج لتوجيه التحقيقات الميدانية. راجع الملحق 5 للحصول على نموذج استمارة التحقيق في حالات الكوليرا. 

االتحقيق الميداني 

الجداول الزمنية والأهداف 

• إذا لم تتوصل التحقيقات في الحالات إلى نتيجة مؤكدة مفادها أن جميع الحالات المشتبه بها مستوردة، يتم البدء في تحقيق ميداني سريعًا، ويفضل أن يكون ذلك خلال 24 ساعة. 
• التحقيق الميداني هو تقييم في الموقع لحالة تفشي المرض والذي يهدف إلى تحديد المصادر المحتملة للتلوث وسياقات الانتقال، فضلاً عن عوامل الخطر للانتشار. 
• ويجب أن يقترن التحقيق الميداني بتقييم أولي للاحتياجات، وتنفيذ تدابير الرقابة الأولية (انظر الملحق 6 لقائمة التحقق من التحقيق الميداني والاستجابة الأولية). 

التحقيق

• ويتم إجراء التحقيقات الميدانية بواسطة فريق متعدد القطاعات. ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يشمل هذا الفريق أخصائيًا سريريًا يتمتع بخبرة في إدارة حالات مرضى الكوليرا، وأخصائيًا في علم الأوبئة، وخبيرًا في المياه والصرف الصحي، وخبيرًا في الوقاية من العدوى ومكافحتها، وخبيرًا في التعبئة الاجتماعية، والمشاركة المجتمعية، والتواصل بشأن المخاطر، وفني مختبر لدعم وتدريب موظفي المختبر المحليين، والإشراف على جمع البراز من الحالات المشتبه بها. 
• ويجب أن يكون جميع أعضاء فريق التحقيق على دراية بالعناصر التي يجب التحقيق فيها والإجراءات اللازمة لتأكيد أو استبعاد تفشي المرض، ويجب أن يعتمدوا نهجًا متعدد التخصصات. 
• ويجب على الفريق أن يعمل بسرعة ويبلغ نتائجه - بما في ذلك المخاطر والاحتياجات التي تم تقييمها - إلى صناع القرار في أسرع وقت ممكن من أجل تقديم استجابة سريعة ومحددة
• يجب أن تحمل الفرق إمدادات كافية لجمع ونقل عينات البراز، وعلاج أي مرضى موجودين في الموقع، وضمان تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها الأساسية في مركز العلاج، وإجراء تحقيقات المياه والصرف الصحي والنظافة المجتمعية. كما يجب أخذ الإرشادات والبروتوكولات ومواد المعلومات والتعليم والاتصال وتركها في الميدان. . 

أنشطة 

• المشاركة في البحث النشط عن الحالات (أي البحث عن الأفراد الذين يستوفون التعريف المعمول به لحالة الكوليرا المشتبه بها بين الأفراد المعرضين لخطر التعرض)، واستكشاف المصادر المحتملة للتلوث، وتحديد عوامل الخطر ومسارات انتقال العدوى. وإذا أمكن، اختبر مصادر مياه الشرب للمرضى بحثًا عن التلوث البرازي، أو إذا تم الإبلاغ عن أن المياه مكلورة، فاختبر الكلور المتبقي الحر (FRC). 
• قم بإعداد خريطة لمواقع المنازل ومصادر المياه التي وجد فيها أشخاص مصابون بالكوليرا للمساعدة في تحديد المناطق المعرضة للخطر، واستهداف التدخلات، ومراقبة انتشار المرض. 
• تنفيذ تدابير الوقاية والسيطرة على المخاطر المحتملة أو المشتبه بها. إذا سمحت الموارد، فقد تساعد دراسة الحالات والشواهد أو دراسة المعارف والمواقف والممارسات في تحديد هذه المخاطر. لا تنتظر حتى تنفذ تدابير الوقاية والسيطرة. 

ااتقييم المخاطر 

• تقييم مخاطر انتشار المرض وحجمه والتأثير المحتمل له. 
  • ويعتمد احتمال انتقال العدوى على عوامل مثل الوصول إلى المياه الآمنة وتحسين الصرف الصحي؛ وسلوك السكان (بما في ذلك مصادر المياه المستخدمة، والكلور، والتغوط في العراء، وغسل اليدين)؛ والظروف الجغرافية والبيئية والمناخية (موسم الكوليرا المتوقع، وأنماط الطقس المتوقعة، والفيضانات، والجفاف)؛ والمناطق ذات الكثافة السكانية العالية (الأحياء الفقيرة ومخيمات اللاجئين أو النازحين داخلياً)، والمناطق ذات الكثافة السكانية العالية أو تدفق المسافرين. 
  • ويستند التأثير المحتمل للمرض إلى عوامل تشمل الاستعداد الحالي للكوليرا، والوصول إلى العلاج (محلول الإماهة الفموي والسوائل الوريدية)، وقدرة العاملين في مجال الرعاية الصحية على توفير إدارة الحالة، والإمدادات المتاحة، والسلوك الساعي إلى الحصول على الرعاية الصحية، وحالة سوء التغذية، ومناعة السكان، كما يتحدد من خلال التعرض السابق للكوليرا أو التطعيم السابق ضد الكوليرا. 

اتقييم الاحتياجات 

• تحديد الموارد المتاحة (البشرية والإمدادات) وتقدير الاحتياجات بناءً على تقييم المخاطر. 
• إبلاغ هذه التقديرات بسرعة إلى السلطات المحلية والوطنية حتى يمكن الحصول على الموارد اللازمة بسرعة و/أو توفيرها من قبل الحكومة أو الشركاء. 
• احسب الإمدادات اللازمة على أساس معدلات الإصابة التراكمية المتوقعة وعدد السكان (انظر الملحق 7 لأداة التنبؤ بالإمدادات على مستوى المنطقة).
  • وفي المجتمعات الريفية ذات الكثافة السكانية المنخفضة، قد تتفاوت معدلات الإصابة التراكمية (0.1-2%). 
  • وفي الأماكن المزدحمة (مثل المناطق الحضرية ومخيمات النازحين داخلياً واللاجئين)، تميل معدلات الإصابة التراكمية إلى أن تكون أعلى (1-5%). 
• يمكن اتخاذ الإجراءات المذكورة أعلاه قبل تأكيد تفشي المرض أو الإعلان عنه.  

االاستجابة الأولية 

• تتضمن التحقيقات الميدانية عنصر تدخل، مثل توزيع منتجات معالجة المياه ومحلول معالجة الجفاف، وتقديم رسائل رئيسية للتثقيف الصحي. ويجب إعطاء الأولوية للتدخلات للأسر والجيران الذين يعيشون مع الأفراد المصابين بالكوليرا. 

مصادر إضافية 

•  

1. لمراقبة الصحية العامة للكوليرا – وثيقة إرشادية 2024. فريق العمل العالمي لمكافحة الكوليرا. أبريل/نيسان 2024.Click here
2. ريق العمل العالمي لمكافحة الكوليرا. Job Aid: اختبار التشخيص السريع للكشف عن الكوليرا. منقح في عام 2024.Click here
3. منظمة الصحة العالمية – المكتب الإقليمي لأفريقيا. المبادئ التوجيهية التقنية للمراقبة المتكاملة للأمراض والاستجابة لها في منطقة منظمة الصحة العالمية الأفريقية – الكتيب الرابع. الطبعة الثالثة 2019 .Click here
4. منظمة الصحة العالمية. الإنذار المبكر والاستجابة في حالات الطوارئ: دليل عملي2022. Click here