مقدمة

• يصف هذا القسم استراتيجيات مراقبة الكوليرا التي يتم تنفيذها في وحدات المراقبة حيث يوجد تفش محتمل أو مؤكد للكوليرا.
• تختلف استراتيجيات المراقبة المعمول بها اعتمادًا على ما إذا كان هناك انتقال مجتمعي أو انتقال متجمع في وحدة المراقبة.

التعاريف

تاريخ بدء تفشي الكوليرا

• تاريخ ظهور أعراض أول حالة يشتبه في إصابتها بالكوليرا تم اكتسابها محليًا وتم اكتشافها في وحدة المراقبة.

حالة اشتباه بالكوليرا

• في حالة وجود تفشي محتمل أو مؤكد للكوليرا، فإن حالة الكوليرا المشتبه بها هي أي شخص:
  • مع الإسهال المائي الحاد؛;
    أو
  • الذين ماتوا بسبب الإسهال المائي الحاد.

انتقال العدوى في المجتمع

• يحدث انتقال مجتمعي للعدوى إذا لم تكن جميع حالات الكوليرا المؤكدة مرتبطة وبائياً.
• بشكل افتراضي، يتم تصنيف تفشي المرض (ومراقبته) على أنه انتقال مجتمعي ما لم يتم إثبات انتقال متجمع من خلال التحقيق في الحالة.

النقل المتجمع

• يحدث انتقال متجمع إذا كانت حالات الكوليرا المؤكدة كلها مرتبطة وبائياً، استناداً إلى نتائج التحقيقات في الحالات.
• من المرجح أن يحدث انتقال العدوى المتجمع في بداية تفشي الكوليرا (أو نحو نهايته) عندما يكون عدد حالات الكوليرا منخفضًا.

نهاية تفشي الكوليرا المحتمل أو المؤكد

• يمكن اعتبار تفشي الكوليرا المحتمل أو المؤكد منتهيًا عندما تكون نتيجة اختبار جميع حالات الكوليرا المشتبه بها سلبية عن طريق الاختبار السريع أو الثقافة أو تفاعل البوليميراز المتسلسل لمدة أربعة أسابيع متتالية على الأقل.

تصنيف حالات تفشي المرض: انتقال مجتمعي أو انتقال متجمع

• وفي البلدان غير الموبوءة بالكوليرا (بما في ذلك البلدان التي تسير على طريق القضاء على الكوليرا)، يوصى بتصنيف تفشي الكوليرا المحتمل أو المؤكد على أنه انتقال مجتمعي أو انتقال متجمع.
• إذا لم يتم إجراء هذا التصنيف، فسيتم تصنيف تفشي المرض على أنه انتقال مجتمعي بشكل افتراضي.
• وتُطبق استراتيجيات مراقبة مختلفة لمراقبة انتقال العدوى في المجتمع وانتقال العدوى في مجموعات.

رصد تفشي المرض: انتقال العدوى في المجتمع

• في حالة تفشي الكوليرا المحتمل أو المؤكد مع انتقال العدوى في المجتمع، تهدف المراقبة إلى مراقبة معدل الإصابة والوفيات ونسبة الوفيات لتوجيه التدخلات وتخفيف تأثير وانتشار تفشي المرض.

الكشف عن الحالات والإبلاغ عنها

• يتم جمع البيانات القياسية عن جميع حالات الكوليرا المشتبه بها التي تم اكتشافها في المرافق الصحية والأماكن المجتمعية. انظر الملحق 2 للحصول على نموذج لتقرير حالة الكوليرا، والملحق 3 للحصول على نموذج لقائمة خطوط الكوليرا و الملحق 4 للحصول على نموذج لتقرير المراقبة المجتمعية.
• يتم إبلاغ السلطات الصحية المحلية بالبيانات أسبوعيًا على الأقل (بما في ذلك عدم الإبلاغ مطلقًا). ويوصى بالإبلاغ بشكل أكثر تكرارًا (أي يوميًا) في بداية تفشي المرض أو نحو نهايته عندما تكون الحالات متفرقة.

الاختبار

• اختبار مجموعة فرعية من حالات الكوليرا المشتبه بها وفقًا لنظام أخذ العينات المنهجي (أي أن نظام أخذ العينات يجب أن يكون متسقًا بمرور الوقت).
• إذا كانت اختبارات التشخيص السريع متاحة:
  • اختبار أول 3 حالات مشتبه بها يوميًا لكل منشأة صحية بواسطة اختبار التشخيص السريع
    و
  • جمع عينات البراز من 3 مرضى RDT+ أسبوعيا لكل وحدة مراقبة وإرسالها إلى المختبر للاختبار عن طريق الثقافة و/أو تفاعل البوليميراز المتسلسل.
• إذا لم تكن اختبارات RDT متاحة:
  • جمع عينات البراز من أول 3 حالات مشتبه بها أسبوعيا من كل منشأة صحية وإرسالها إلى المختبر للفحص عن طريق الثقافة و/أو تفاعل البوليميراز المتسلسل.
• إجراء اختبار حساسية المضادات الحيوية (AST) على أول 5 حالات كوليرا مؤكدة لكل وحدة مراقبة. ثم إجراء اختبار حساسية المضادات الحيوية (AST) على 3 حالات كوليرا مؤكدة على الأقل لكل وحدة مراقبة شهريًا.
• كما يُشجَّع أيضًا إجراء تسلسل الجينوم الكامل (WGS) على مجموعة فرعية من حالات الكوليرا المؤكدة. ومع ذلك، لا يُشترط ذلك للتدخل في مجال الصحة العامة.
• في نهاية تفشي المرض، يتم اختبار جميع الحالات المشتبه بها عن طريق التشخيص السريع أو الثقافة أو تفاعل البوليميراز المتسلسل.

تحليل البيانات وتفسيرها

• تحليل البيانات وتفسيرها على أساس أسبوعي على الأقل.
• ومن المستحسن إجراء تحليلات أكثر تكرارا (على سبيل المثال، يوميا) في بداية تفشي المرض وفي نهايته للمساعدة في ضمان التنفيذ في الوقت المناسب للتدخلات الرامية إلى مقاطعة انتقال المرض، والتأكيد على نهاية تفشي المرض.
• إجراء تحليل البيانات في المقام الأول على مستوى وحدة المراقبة لإعلام التدخلات المستهدفة.
• تحليل بيانات المراقبة المجتمعية وبيانات المراقبة الخاصة بالمرافق الصحية بشكل منفصل ولكن تفسير تدفقات البيانات هذه بشكل مشترك.
• قم بتضمين البيانات الأسبوعية للأسبوع الوبائي الأخير والبيانات التراكمية بدءًا من بداية السنة التقويمية (أو تاريخ بدء تفشي المرض) في التحليل. قارن القيم الأسبوعية بتلك الخاصة بالأسابيع السابقة.
• يجب تضمين وصف للحالات حسب الشخص والمكان والوقت، بالإضافة إلى مؤشرات رئيسية للمرض والوفيات في التحليل. راجع أدناه لمزيد من المعلومات حول علم الأوبئة الوصفي والمؤشرات الرئيسية.
• نشر النتائج في التقارير الوبائية الأسبوعية للسلطات الصحية والعاملين في مجال الصحة والقطاعات الأخرى. انظرالملحق 9 للحصول على مخطط للتقرير الوبائي.

علم الأوبئة الوصفي

• حسب الشخص
  • حالات
    • عدد حالات الكوليرا المشتبه بها
    • عدد حالات الكوليرا مصنفة حسب الفئة العمرية والجنس. يجب أن تؤخذ الفئات العمرية التالية في الاعتبار: <2، 2-4، 5-14، 15-44، 45-59، ≥60 سنة.
  • الاختبارات
    • عدد الحالات المشتبه بها التي تم فحصها عن طريق التشخيص السريع أو عن طريق الزراعة أو تفاعل البوليميراز المتسلسل
    • عدد الحالات المشتبه بها التي تم اختبارها بشكل إيجابي عن طريق التشخيص السريع أو عن طريق الثقافة أو تفاعل البوليميراز المتسلسل
  • حالات الوفاة
    • عدد الوفيات بالكوليرا في المرافق الصحية
    • عدد الوفيات بسبب الكوليرا في المجتمع
    • عدد الوفيات بسبب الكوليرا مصنفة حسب الفئة العمرية والجنس. يجب أن تؤخذ الفئات العمرية التالية في الاعتبار: <2، 2-4، 5-14، 15-44، 45-59، ≥60 سنة.
  • الشدة والاستشفاء
    • نسبة الحالات التي تم إدخالها إلى المستشفى كمرضى داخليين
    • نسبة الحالات حسب مستوى الجفاف (على الأقل الجفاف الشديد)
• حسب المكان
  • توفير توزيع مكاني للحالات والوفيات لوصف المدى الجغرافي للتفشي، وتحديد المناطق الأكثر تضررا، وصياغة فرضيات حول مصادر التلوث وسياقات انتقال العدوى.
  • قم بتضمين المتغيرات الجغرافية الأخرى أو النقاط المثيرة للاهتمام التي قد تكون مرتبطة بانتقال الكوليرا (على سبيل المثال، مصادر المياه، وطرق النقل الرئيسية، والأسواق، وما إلى ذلك).
• حسب الوقت
  • رسم مخطط لحالات الكوليرا والوفيات على مر الزمن لمراقبة ديناميكيات تفشي المرض (أي منحنى الوباء لعدد حالات الكوليرا المشتبه بها حسب تاريخ ظهور الأعراض أو الاستشارة/القبول).
  • يمكن الإشارة إلى التواريخ المهمة إلى جانب منحنى الوباء لتسهيل تفسير ديناميكيات تفشي المرض (على سبيل المثال، تاريخ أول حالة تم الإبلاغ عنها، والتغييرات في المراقبة، وإعلان تفشي المرض، وجهود الاستجابة بما في ذلك حملات لقاح فيروس الكوليرا الفموي، وما إلى ذلك).
• المؤشرات الرئيسية
  • يتم رصد مؤشرات المرض والوفيات الرئيسية التالية طوال فترة تفشي المرض:
  • معدل الإصابة (IR)
    • يشير معدل انتشار المرض إلى تطور تفشي المرض وسرعة انتشاره؛ ويسمح هذا المؤشر بمقارنة الوحدات الجغرافية والفترات الزمنية.
    • يتم حساب معدل الأشعة تحت الحمراء لفترة زمنية معينة (على سبيل المثال، أسبوع) ووحدة جغرافية معينة (على سبيل المثال، وحدة المراقبة).
    • غالبًا ما يتم التعبير عن معدل الإصابة بالأمراض لكل 1000 أو 10000 أو 100000 نسمة.
    • حساب:
      البسط: عدد حالات الكوليرا الجديدة (المشتبه بها والمؤكدة) المبلغ عنها خلال فترة زمنية معينة
      المقام: عدد السكان خلال نفس الفترة الزمنية
• معدل الإصابة التراكمي
  • معدل الإصابة التراكمي هو نسبة السكان الذين أصيبوا بالكوليرا خلال فترة زمنية معينة (على سبيل المثال، عام واحد أو طوال مدة تفشي المرض).
  • وغالبًا ما يتم التعبير عنها كنسبة مئوية، وهي تشير إلى تأثير تفشي المرض على السكان.
  • حساب:
    البسط: العدد الإجمالي لحالات الكوليرا (المشتبه بها والمؤكدة) المبلغ عنها منذ بداية تفشي المرض أو منذ بداية العام
    المقام: عدد السكان في بداية تفشي المرض أو في بداية العام
• نسبة الوفيات في الحالات (CFR)
  • معدل الوفيات بسبب الكوليرا هو نسبة وفيات الكوليرا في المرافق الصحية التي تحدث بين حالات الكوليرا (المشتبه بها والمؤكدة) خلال فترة زمنية محددة.
  • إن معدل الوفيات بسبب الكوليرا، والذي يتم التعبير عنه في كثير من الأحيان كنسبة مئوية، هو مؤشر على الإدارة الكافية للحالات والوصول إلى علاج الكوليرا.
  • عادة ما يكون معدل الوفيات (CFR) >1% راجعًا إلى عامل واحد أو مجموعة من العوامل المختلفة مثل ضعف الوصول إلى المرافق الصحية، أو الافتقار إلى سلوك طلب الرعاية الصحية، و/أو عدم كفاية إدارة الحالة.
  • ويجب أن يتم استكمال مراقبة معدل الوفيات في المجتمع من خلال مراقبة عدد الوفيات في المجتمع.
  • حساب:
    البسط: عدد الوفيات الناجمة عن الكوليرا المبلغ عنها في المرافق الصحية خلال فترة زمنية معينة
    المقام: عدد حالات الكوليرا (المشتبه بها والمؤكدة) المبلغ عنها في المرافق الصحية خلال نفس الفترة الزمنية
• معدل إيجابية الاختبار
  • معدل إيجابية الاختبار هو نسبة الاختبارات التي تم إجراؤها (مصنفة حسب طريقة الاختبار) والتي كانت إيجابية، معبرًا عنها كنسبة مئوية.
  • ينبغي مراجعة معدل إيجابية الاختبار جنبًا إلى جنب مع منحنى الوباء لتفسير اتجاهات تفشي المرض. على سبيل المثال، قد يشير معدل إيجابية الاختبار المنخفض الذي يتزامن مع زيادة حالات الكوليرا المشتبه بها إلى تفشي مصاحب لمرض الإسهال الناجم عن مسببات مرضية مختلفة، أو مشاكل في التأكيد المختبري.
  • حساب:
    البسط: عدد نتائج الاختبار الإيجابية (مصنفة حسب طريقة الاختبار) المقام: عدد الاختبارات التي تم إجراؤها (مقسمة حسب طريقة الاختبار)

الكشف عن تدهور تفشي المرض والتحقيق فيه

• يمكن الكشف عن تفشي متفاقم إذا كان هناك، على مدى أسبوعين متتاليين على الأقل، ما يلي:
  • زيادة في حالات الإصابة بالكوليرا أسبوعيا؛
  • امتداد مكاني للتفشي؛
  • زيادة في معدل الوفيات (CFR) أو في عدد الوفيات المجتمعية؛
  • تحول في الصورة الاجتماعية والديموغرافية للحالات.
• في حالة اكتشاف تفشي الكوليرا بشكل متفاقم، يجب إجراء تحقيق ميداني. وقد يكون التدهور راجعًا إلى عوامل داخلية أو خارجية (على سبيل المثال، إرهاق القدرة على الاستجابة، أو انهيار أو فشل تدابير السيطرة، أو التدخلات غير المستهدفة، أو التغيير في محركات أو سياق انتقال العدوى، وما إلى ذلك).
• وبناءً على نتائج التحقيق الميداني، ينبغي تعزيز الاستجابة وتكييفها للسيطرة على تفشي المرض بشكل أكثر فعالية (على سبيل المثال، توسيع نطاق التدخلات، وتخصيص القدرات أو الموارد الإضافية للاستجابة، وما إلى ذلك).

رصد تفشي المرض: الانتقال المتجمع

• في حالة تفشي وباء الكوليرا المحتمل أو المؤكد مع انتقال متجمع،أهداف المراقبةالكشف السريع عن حالات الكوليرا وتأكيدها والتحقيق فيها والاستجابة لها لوقف انتقالها قبل أن ينتشر في المجتمع.

الكشف عن الحالات والإبلاغ عنها

• يتم جمع البيانات القياسية عن جميع حالات الكوليرا المشتبه بها التي تم اكتشافها في المرافق الصحية والأماكن المجتمعية. انظرالملحق 2 لحصول على نموذج لتقرير حالة الكوليرا، والملحق 3 للحصول على قائمة نموذجية لخط الكوليرا و الملحق 4 للحصول على نموذج لتقرير المراقبة المجتمعية.
• وينبغي الإبلاغ عن البيانات القياسية بشأن حالات الكوليرا المشتبه بها إلى السلطات الصحية في غضون 24 ساعة.

الاختبار

• فحص جميع حالات الكوليرا المشتبه بها.
• إذا لم تكن اختبارات RDT متاحة:
  • جمع عينات البراز من جميع حالات الكوليرا المشتبه بها وإرسالها إلى المختبر للفحص عن طريق الثقافة و/أو تفاعل البوليميراز المتسلسل.
• إذا كانت اختبارات التشخيص السريع متاحة:
  • اختبار جميع الحالات المشتبه بها عن طريق التشخيص السريع و
  • جمع عينات البراز من جميع المرضى الذين يعانون من RDT+ وإرسالها إلى المختبر للاختبار عن طريق الثقافة و/أو تفاعل البوليميراز المتسلسل.
• إجراء اختبار حساسية مضادات الميكروبات (AST) على الحالة المؤكدة الأولى على الأقل.
• من المستحسن إجراء تسلسل الجينوم الكامل (WGS) على حالة كوليرا مؤكدة واحدة على الأقل، خاصة إذا كان أصل المجموعة غير مؤكد.
• وقد يكون تأكيد السمية ضروريا أيضا إذا لم يكن هناك ارتباط وبائي مؤكد بحالة كوليرا مؤكدة أو مصدر تعرض في بلد آخر.

التحقيق في الحالة والميدانية

• لتوثيق الروابط الوبائية بين الحالات، يجب إجراء تحقيقات في جميع حالات الكوليرا المؤكدة (على الأقل) وفي أي حالات مشتبه بها لم يتم جمع عينات مخبرية منها (يجب أن يتم جمع العينات بعد ذلك كجزء من التحقيق). راجعالملحق 5 للحصول على نموذج استمارة التحقيق في حالات الكوليرا.
• إجراء التحقيقات في الحالات المشتبه بها دون انتظار نتائج المختبر.
• وقد يتم أيضًا إجراء تحقيق ميداني لتوجيه الاستجابة بشكل أكبر.

تحليل البيانات وتفسيرها

• تحليل بيانات المراقبة اليومية ونتائج التحقيق في الحالات.
• إن مبادئ تحليل بيانات المراقبة تشبه عمومًا تلك المطبقة في حالة تفشي المرض مع انتقاله في المجتمع. ومع ذلك، في حالة انتقال المرض في مجموعات، يكون التصور أو الوصف الأكثر تفصيلاً للبيانات مفيدًا لتوجيه تدابير الاستجابة المستهدفة للغاية.

المراقبة البيئية

• أثناء تفشي الكوليرا المشتبه به أو المؤكد، فإن الهدف الأساسي من الاختبارات البيئية هو تحديد ما إذا كانت مصادر مياه الشرب (السطحية والمخزنة) ملوثة بالمواد البرازية.
• إذا كان مصدر المياه جزءًا من نظام أو برنامج للكلورة، فإن اختبار الكلور المتبقي الحر (FRC) أمر ضروري. يجب أن تركز مراقبة جودة مياه الشرب على مستويات الكلور المتبقي الحر والاختبارات الأساسية للتلوث البرازي (مثل اختبار الإشريكية القولونية).
• إن أخذ العينات البيئية للكشف عن سلالات تفشي ضمة الكوليرا لا يخدم غرض الصحة العامة الفوري، باستثناء الظروف غير العادية حيث يكون مرض الكوليرا نادرًا أو غير معروف ويبدو من المرجح أن يكون مصدره واحد.
• إن فوائد اختبار ضمة الكوليرا، مثل المراقبة طويلة الأمد وتحديد السلالة، هي في المقام الأول ذات أهمية بحثية أو مراقبة الإزالة وبالتالي فهي خارج نطاق هذه الوثيقة.

مصادر إضافية

1. المراقبة الصحية العامة للكوليرا – وثيقة إرشادية 2024. فريق العمل العالمي لمكافحة الكوليرا. أبريل/نيسان 2024 https://www.gtfcc.org/wp-content/uploads/2024/04/public-healthsurveillance-for-cholera-guidance-document-2024.pdf
2. منظمة الصحة العالمية - المكتب الإقليمي لأفريقيا. المبادئ التوجيهية التقنية للمراقبة المتكاملة للأمراض والاستجابة لها في منطقة منظمة الصحة العالمية الأفريقية - الكتيب الرابع. الطبعة الثالثة. 2019 https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/312364/WHO-AFWHE-CPI-02.2019-eng.pdf
3. مذكرة فنية مؤقتة: تقديم أساليب تحديد الهوية والتصنيف القائمة على الحمض النووي لممارسي الصحة العامة للتحقيق الوبائي في حالات تفشي الكوليرا. فريق العمل العالمي لمكافحة الكوليرا. يونيو/حزيران 2017 https://www.who.int/cholera/task_force/GTFCC-Laboratory-supportpublichealth-surveillance.pdf?ua=1
4. إدارة وباء الكوليرا. الفصل 2. التحقيق في تفشي المرض. منظمة أطباء بلا حدود. أغسطس/آب 2017 https://medicalguidelines.msf.org/en/viewport/CHOL/english/management-of-a-cholera-epidemic-23444438.html
5. منظمة الصحة العالمية. الإنذار المبكر والاستجابة في حالات الطوارئ: دليل عملي. 2022https://www.who.int/publications/i/item/9789240063587