Завантажити документ у форматі Excel можна з веб-сайту GTFCC за посиланням: www.gtfcc.org

Елементи, які слід включити до списку:

• Назва закладу охорони здоров’я
• Ідентифікаційний номер
• Ім’я пацієнта
• Вік (років)
• Місце проживання (населений пункт, район, вулиця, будинок, секція табору для біженців)
• Стать (Ч/Ж)
• Дата консультації (дд/мм/рррр)
• Дата виникнення симптомів (дд/мм/рррр)
• Рівень зневоднення/План лікування (Відсутні ознаки зневоднення — план А, деякі ознаки зневоднення — план B, тяжке зневоднення — план C)
• Госпіталізація — стаціонарне/амбулаторне лікування
• Результат лікування (одужання, смерть у ЦЛХ, позалікарняна смерть, переведення, виписка за ініціативою пацієнта, невідомо)
• Дата фіксування результату (дд/мм/рррр)
• Взяття зразка фекалій (Так/Ні)
• ШДТ (позитивний результат/негативний результат/не проводився/невідомо)
• Результати лаб. досліджень (культуральне дослідження +/-, ПЛР +/-, не проводилися, невідомо)
• Статус вакцинації ОВХ (вакциновано/ невакциновано/ невідомо)