Introduction

• Cette section décrit les stratégies de surveillance du choléra dans les unités de surveillance où il n'y a pas d’épidémie probable ou confirmée de choléra, afin d'assurer détection précoce d'une épidémie potentielle. 
• Une unité de surveillance correspond au niveau administratif le plus bas auquel les décisions sont prises pour déclencher des mesures de prévention et de contrôle du choléra, et auquel les résultats de la surveillance sont utilisés pour informer les interventions locales de santé publique. Le niveau administratif correspondant est propre à chaque pays (par exemple, le niveau administratif 2 ou le niveau administratif 3). 

Définitions

Diarrhée aqueuse aiguë

• Une maladie dans laquelle :
  • La maladie aiguë est définie comme une maladie qui dure moins de sept jours.
  • Les selles liquides sont définies comme des selles liquides non sanglantes pouvant contenir du mucus. 
  • La diarrhée est définie comme trois selles molles ou plus au cours d'une période de 24 heures. 

Cas suspect de choléra 

• En l'absence d'épidémie probable ou confirmée de choléra, un cas suspect de choléra est une personne âgée de deux ans ou plus : 
  • avec une diarrhée aqueuse aiguë et une déshydratation sévère ;
    ou 
  • décédée d'une diarrhée aqueuse aiguë sans autre cause de décès connue. 
• Les patients souffrant de déshydratation sévère présentent : 
  • un ou plusieurs signes de danger :
    • léthargique ou inconscient 
    • pouls absent ou faible 
    • pouls absent ou faible 
      ou 
  • au moins deux des éléments suivants : 
    • yeux enfoncés 
    • ne peut pas boire ou boit mal 
    • le pincement de la peau se résorbe très lentement 

Suspicion d'épidémie de choléra

• Une suspicion d’épidémie de choléra est détectée lorsque 
  • Deux cas suspects de choléra ou plus 
    ou 

  • Un cas suspect de choléra avec un résultat positif au TDR (TDR+) sont signalés dans la même unité de surveillance dans un délai de sept jours. 

Epidémie probable de choléra 

• Une épidémie probable de choléra correspond à une situation dans laquelle, sur la base des résultats des TDR, il y a de fortes chances qu'une épidémie de choléra soit en train de se produire. 
• La détection d'une épidémie probable grâce aux TDR - sans attendre la confirmation en laboratoire - permet la mise en œuvre rapide de mesures de lutte contre le choléra afin d'endiguer l'épidémie avant qu'elle ne s'étende. 
• Une épidémie probable de choléra est détectée lorsque le nombre de cas suspects de choléra ayant obtenu un résultat positif à un test de diagnostic rapide (TDR+) au cours des 14 derniers jours atteint ou dépasse un seuil défini, tout en tenant compte du nombre de cas suspects testés (voir tableau 1). 

Tableau 1. Détection d'une épidémie probable de choléra sur la base des résultats des TDR 

Principales stratégies de surveillance

• En l'absence d'une épidémie de choléra probable ou confirmée, la surveillance vise à détecter rapidement toute épidémie potentielle, à enquêter et à réagir afin d'enrayer sa propagation. 

Détection et signalement des cas 

• Trois flux de surveillance complémentaires sont utilisés pour détecter les cas de choléra : la surveillance basée sur les établissements de santé, la surveillance communautaire et la surveillance basée sur les événements (informations non structurées telles que les rumeurs, le contenu des médias ou les rapports d'organisations non gouvernementales, de membres de la communauté, etc.)  
• Des données standard sont collectées sur tous les cas suspects de choléra détectés dans les établissements de santé et les communautés. L'annexe 2 présente un modèle de formulaire de déclaration de cas de choléra, l'annexe 3 un modèle de liste linéaire et l'annexe 4 un modèle de formulaire de déclaration pour la surveillance communautaire. 
• Les données standard sur les cas suspects de choléra sont communiquées aux autorités sanitaires dans les 24 heures. 
• Si aucun cas suspect de choléra n'est détecté, l'absence de cas est rapportée sur une base hebdomadaire. 

Test  

• Tester tous les cas suspects de choléra. 
• Si des TDR sont disponibles : 
  • Tester par TDR tous les cas suspects de choléra 
    et 
  • Prélever des échantillons de selles chez tous les patients TDR+ et les envoyer à un laboratoire de référence pour un test de confirmation (culture/PCR) (voir section 2 - Confirmation de l'épidémie). 
• Si les TDR ne sont pas disponibles : 
  • Prélever des échantillons de selles sur tous les cas suspects de choléra et les envoyer à un laboratoire de référence pour confirmation microbiologique (voir section 2 - Confirmation de l'épidémie). 
• Rappelez-vous :  
  • Les TDR peuvent être utilisés pour exclure le choléra mais ne peuvent pas être utilisés pour confirmer des cas individuels de choléra. Toutefois, les résultats de plusieurs TDR permettent de détecter rapidement une épidémie probable de choléra. 
  • La prise en charge clinique des cas de choléra est guidée par le degré de déshydratation du patient et ne nécessite aucun résultat d'analyse. 
• Communiquer les résultats dE TDR aux autorités sanitaires et au laboratoire si l'échantillon y est envoyé. Les autorités sanitaires ont besoin des résultats du TDR pour prendre des mesures et adapter la réponse à une épidémie ; le laboratoire prend en considération les résultats du TDR sur le terrain lors de ses propres tests. 

Investigation sur un cas 

• Si une suspicion d’épidémie de choléra ou une épidémie probable de choléra est détectée dans une unité de surveillance, des investigations sont menées dès le début de l'épidémie.  
• Les autorités sanitaires interrogent les patients afin de classer les cas en fonction de l'origine géographique de l'infection (c'est-à-dire les cas acquis localement ou importés) et de formuler des hypothèses sur les expositions potentielles et les facteurs de risque.  
• Les investigations sur les cas se concentrent sur les cinq jours précédant l'apparition de la maladie, et les résultats doivent être utilisés pour guider les investigations sur le terrain. L'annexe 5 présente un modèle de formulaire d'investigation sur les cas de choléra.  

Investigation sur le terrain

Calendrier et objectifs 

• Si les investigations sur les cas ne permettent pas de conclure avec certitude que tous les cas suspects sont importés, une investigation de terrain est lancée rapidement, de préférence dans les 24 heures.  
• L'investigation de terrain est une évaluation sur site de la situation épidémique qui vise à identifier la ou les sources potentielles de contamination et les contextes de transmission, ainsi que les facteurs de risque de propagation.  
• L'investigation sur le terrain doit être combinée à une évaluation initiale des besoins et à la mise en œuvre de mesures de contrôle initiales (voir l'annexe 6 pour une liste de contrôle de l'investigation sur le terrain et de l'intervention initiale). 

Équipe d'investigation 

• L’investigation de terrain est menée par une équipe multisectorielle. Idéalement, cette équipe devrait comprendre un spécialiste clinique ayant l'expérience de la prise en charge des cas de choléra, un épidémiologiste, un expert en eau et assainissement, un expert en prévention et contrôle des infections, un expert en mobilisation sociale, en engagement communautaire et en communication des risques, ainsi qu'un technicien de laboratoire chargé de soutenir et de former le personnel de laboratoire local, et de superviser la collecte des selles chez les cas suspects. 
• Tous les membres de l'équipe d'investigation doivent connaître les éléments à examiner et les procédures permettant de confirmer ou d'infirmer l'existence d'une épidémie, et doivent adopter une approche multidisciplinaire. 
• L'équipe doit travailler rapidement et communiquer ses conclusions - y compris les risques et l'évaluation des besoins - aux décideurs dans les plus brefs délais afin d'apporter une réponse rapide et ciblée.  
• Les équipes doivent emporter suffisamment de matériel pour collecter et transporter des échantillons de selles, traiter les patients présents sur le site, assurer les mesures de base de prévention et de contrôle des infections (PCI) dans le centre de traitement et mener des enquêtes sur l'eau, l'assainissement et l'hygiène (WaSH) dans les communautés. Des lignes directrices, des protocoles et du matériel d'information, d'éducation et de communication (IEC) doivent également être emportés et laissés sur le terrain. 

Activités  

• Procéder à une recherche active des cas (c'est-à-dire rechercher les personnes qui répondent à la définition applicable d'un cas suspect de choléra parmi les personnes risquant d'être exposées), explorer les sources possibles de contamination et identifier les facteurs de risque et les voies de transmission. Si possible, tester les sources d'eau potable des patients pour détecter une éventuelle contamination fécale ou, si l'eau du site est chlorée, rechercher le chlore résiduel libre (CRL). 
• Cartographier l'emplacement des maisons et des sources d'eau où l'on a trouvé des personnes atteintes de choléra pour aider à identifier les zones à risque, à cibler les interventions et à surveiller la propagation de la maladie. 
• Mettre en œuvre des mesures de prévention et de contrôle pour les expositions à risque suspectées ou potentielles. Si les ressources le permettent, une étude cas-témoins ou une étude CAP peut aider à les identifier. N'attendez pas pour mettre en œuvre des mesures de prévention et de contrôle. 

Évaluation des risques

Évaluer le risque de propagation, l'ampleur et l'impact potentiel de l'épidémie. 

• La probabilité de transmission dépend de facteurs tels que l'accès à l'eau potable et à des installations sanitaires améliorées, le comportement de la population (y compris les sources d'eau utilisées, la chloration, la défécation en plein air, le lavage des mains), les conditions géographiques, environnementales et climatiques (saison prévue pour le choléra, conditions météorologiques prévues, inondations, sécheresse), les zones à forte densité de population (bidonvilles, camps de réfugiés ou de personnes déplacées à l'intérieur de leur propre pays) et les zones à fort transit de personnes ou d'afflux de voyageurs.  
• L'impact potentiel de la maladie est basé sur des facteurs tels que la préparation à une épidémie de choléra, l'accès au traitement (solution de réhydratation orale [SRO] et fluides intraveineux [IV]), la capacité des travailleurs de la santé à prendre en charge les cas, les fournitures disponibles, le comportement de recherche de soins de santé, l'état de malnutrition et l'immunité de la population, déterminée par une exposition antérieure au choléra ou par une vaccination antérieure contre le choléra.  

Évaluation des besoins

• Identifier les ressources disponibles (humaines et matérielles) et estimer les besoins sur la base de l'évaluation des risques.  
• Communiquer rapidement ces estimations aux autorités locales et nationales afin que les ressources nécessaires puissent être rapidement achetées et/ou fournies par le gouvernement ou les partenaires. 
• Calculer les fournitures nécessaires sur la base des taux d'incidence cumulés attendus et de la population (voir l'annexe 7 pour un outil de prévision des fournitures au niveau du district).  
  • Dans les communautés rurales à faible densité de population, les taux d'incidence cumulés peuvent varier (0,1 à 2 %). 
  • Dans les endroits surpeuplés (tels que les zones urbaines et les camps de personnes déplacées et de réfugiés), les taux d'incidence cumulés tendent à être plus élevés (1-5%).  
• Les mesures susmentionnées peuvent être prises avant qu'une épidémie ne soit confirmée ou déclarée.  

Réponse initiale

• Lors des investigations de terrain, il convient d'inclure une composante d'intervention, telle que la distribution de produits de traitement de l'eau et de SRO, et de diffuser des messages clés d'éducation à la santé. Les interventions doivent viser en priorité les ménages et les voisins des personnes atteintes de choléra. 

Ressources complémentaires 

1. Surveillance du choléra par la santé publique - Document d'orientation 2024. Groupe de travail mondial sur la lutte contre le choléra. Avril 2024 https://www.gtfcc.org/wp-content/uploads/2024/08/public-health-surveillance-for-cholera-guidance-document-2024-fr
2. Groupe de travail mondial sur la lutte contre le choléra. Aide-mémoire : Test de diagnostic rapide (TDR) pour la détection du choléra. Révisé en 2024. https://www.gtfcc.org/wp-content/uploads/2022/01/gtfcc-job-aid-rapid-diagnostic-test-for-cholera-detection-en-1.pdf
3. Organisation mondiale de la santé - Bureau régional pour l'Afrique. Directives techniques pour la surveillance intégrée des maladies et la riposte dans la Région africaine de l'OMS - Brochure quatre. 3rd ed. 2019.https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/312364/WHO-AF-WHE-CPI-02.2019-eng.pdf 
4. Organisation mondiale de la santé. Alerte précoce, alerte et réponse (EWAR) dans les situations d'urgence : guide opérationnel. 2022. https://www.who.int/publications/i/item/9789240063587